Colecistitis
Dr. Omar Jorge Reinoso. Médico Veterinario. Zelarrayán 1247 - (8000). Bahía Blanca, Rep. Argentina. Miembro de AEVEDI.
Resumen
Las enfermedades de la vesícula y vías biliares, son entidades raras en los caninos y felinos siendo de diagnóstico complicado, porque los síntomas tienen manifestaciones indefinidas e inespecíficas, que varían con el tiempo de evolución de la enfermedad al momento de estudiarla, haciendo resaltar las ventajas de utilizar la ecografía en el diagnóstico de esta patología.
Palabras Clave: Vías Biliares, Colecistitis, Ecografía.
Introducción
Durante estos últimos años con la aparición de nuevas metodologías de estudios bioquímicos, la obtención de imágenes y técnicas quirúrgicas avanzadas, se ha podido mejorar notablemente nuestra capacidad para diagnosticar y tratar las colecistopatías y demás alteraciones del sistema biliar.
A pesar de todo, el diagnóstico continúa siendo un tanto oscuro, ya que las manifestaciones generales en los casos leves, tienen síntomas intermitentes incluyendo anorexia, fiebre, depresión, letargia, emesis esporádica, y en algunas oportunidades presenta distensión y dolor abdominal.
Caso Clínico
Antecedentes
Por derivación se atiende un canino macho de raza Cocker Spaniel, color canela, reproductor de un criadero local de 4 años de edad con buena apariencia física, que sus dueños solicitan la consulta porque "Terry" está deprimido, con anorexia de unos 6 días, ha tenido algún vómito esporádico, se mueve con lentitud y se queja al acostarse o al levantarse, orina y defeca con normalidad hasta que dejó de alimentarse y solamente ingiere agua, que suele vomitar, y psicológicamente a cambiado su actitud tornándose algo agresivo si se intenta levantarlo.
Cuenta con un completo plan sanitario preventivo de enfermedades infecto-contagiosas y controles parasitológicos regulares. La alimentación se realiza con alimentos balanceados de alta calidad.
Examen Físico
Manifiesta dolor a la palpación abdominal, al momento de la consulta presenta una temperatura corporal de 39,2º C a las 10 AM, la palpación de ganglios superficiales no muestran alteración, la frecuencia cardíaca y respiratoria están levemente aumentadas, la auscultación abdominal revela un íleo intestinal, las mucosas tienen color normal sin evidenciar ictericia.
Se establece el diagnóstico presuntivo de enfermedad hepato-biliar, y se extrae sangre para solicitar estudios bioquímicos.
Tabla 1: Resultados del Laboratorio:
- Hemograma:
- Serie Roja normal
- Serie Blanca: linfocitosis (16.000/mm3)
- Bioquímica Sanguínea:
- Uremia: 0.35 g/l
- Gamma GT: 35 U/l
- GPT/ALT/ALAT: 288 U/l
- GOT/AST/ASAT: 172 U/l
- Bilirrubina Total: 5.6 ng/l
- Bilirrubina Directa: 1.0 ng/l
- Bilirrubina Indirecta: 4.6 ng/l
- Fosfatasa Alcalina: 544 U/l
- Proteínas Totales: 6.43 g/dl
Teniendo en cuenta los síntomas clínicos y los datos aportados por el laboratorio, se decide la realización de un estudio ecográfico del hígado y las vías biliares.
Es oportuno recordar las indicaciones generales de la ecografía hepática:
Tablas 2: indicaciones
- Investigación de: Hepatomegalia
- Congestión visceral por causas cardíacas
- Microhepatía
- Lesiones focales o difusas del parénquima.
- Ictericia
- Efusión abdominal
- Densidades minerales: vesiculares o parenquimatosas
- Confirmación de anomalía vascular portosistémica
- Detección de vasos colaterales portosistémicos
- Confirmación de ascitis
- Búsqueda de tumores primarios o metastásicos
- Detección de trombos portales
- Masas en abdomen craneal
- Traumatismos y/o heridas en abdomen craneal
- Presencia inexplicable de: Fiebre
- Dolor abdominal
- Signos digestivos
- Hiperactividad enzimática
- Evaluación de: Respuesta al tratamiento
- Progresión de enfermedad
- Biopsia: Selección del método
- Guía de muestreo
- Observación de sangrado posmuestreo
Exploración Ecográfica
Siendo el hígado la glándula más grande del cuerpo y por tener un alojamiento en el abdomen craneal, adaptado a la concavidad diafragmática, esta característica nos permite ante todo observar su contorno con el fin de reconocer alteraciones superficiales, y a partir de allí comenzar el estudio de las diferentes estructuras mediante cortes transversales, longitudinales o recurrentes derechos e izquierdos; además de realizar vistas por abordaje subcostal o intercostal si es necesario, teniendo presente el tipo racial.
En nuestro caso clínico, en todo momento estuvo presente el signo de Murphy positivo (+); se observa un aumento del tamaño visceral debido a la inflamación encontrada y la presencia de efusión abdominal en su alrededor que mejora la visión del hígado (foto 1,2 ver línea del diafragma ondulada) donde vemos en corte transversal y bien definida parte de la vesícula de contorno normal y un espesor mural de 2mm; en casos de evolución más avanzada, la vesícula se ve agrandada en su tamaño (Foto 10, nótese imagen de espejo de la vesícula en parte inferior) y las paredes aparecen muy engrosadas e hiperecoicas (Foto 9), cambiando la posición del transductor (foto 3,4,5) vemos otro plano de la vesícula con sedimento biliar espeso (barro biliar), recorriendo el cuello vesical y la porción del colédoco se observa una pequeña concreción o litiasis, que obstruye parcialmente el drenaje de las sales biliares (foto 6,7) y la sombra acústica típica de los cálculos, en este caso es tenue por su pequeño tamaño (1,1 mm).
Recorriendo el resto del parénquima hepático podemos seguir comprobando la alteración del contorno, mediante el seguimiento de la imagen hiperecoica diafragmática y ver la vena portal y hepática (foto 8).
- Foto 1. Diafragma de aspecto ondulado. Efusión perihepática.
- Foto 2. Diafragma ondulado.
- Foto 3. Sedimento biliar o "barro biliar". línea del diafragma ondulado.
- Foto 4. Imagen sagital de la vesicula con sedimento biliar.
- Foto 5. Inflación hepática. Línea del diafragma ondulado. Sedimento biliar.
- Foto 6. Cuello vesical con sedimento. Litiasis en colédoco de 1,1 mm.
- Foto 7. Cuello vesical con sedimento y litiasis que obstruye el drenaje de las sales biliares en forma parcial. Litiasis de 1,1 mm.
- Foto 8. Diafragma ondulado. Vena portal (paredes hiperecoicas). Vena hepática inferiormente (imagen anecoica).
- Foto.9. Vesícula con paredes muy engrosadas e hiperecoicas, en vista transversal.
- Foto 10. Vesícula aumentada en tamaño. Nótese la imagen de espejo inferiormente.
Tratamiento
Se indicó como antibioticoterapia norfloxacina por vía oral a la dosis de 20 mg/K.p.v. cada 12 horas durante 7 días, y un analgésico antiespasmódico de acción prolongada, con el objeto de aliviar los cólicos típicos de la enfermedad, cuyo compuesto es el N-butilbromuro de Hioscina con Dipirona administrados en forma inyectable y oral en dosis usual.
Este tratamiento funcionó muy bien hasta lograr la curación y dar de alta clínica a nuestro paciente.
Discusión
Frecuentemente llegan casos clínicos con una sintomatología poco clara y precisa que desorientan al profesional por tener signos y síntomas que pueden corresponder a muchos tipos de patologías, cuya apariencia denota en el animal un estado de relativo bienestar, y es cuando su dueño nos dice: "no sé que le sucede, no lo veo bien"...
Con respecto al cuadro febril y la linfocitosis, es probable que la misma se deba a una infección ascendente desde el intestino, que complica el cuadro clínico en forma secundaria, aunque debo reconocer que también podría haber sido descendente.
Conclusiones
Es en estos casos donde los ultrasonidos tienen su gran importancia a diferencia de una radiografía por tener mayores ventajas en su realización, además porque nos permite reconocer cada parte interna de los tejidos blandos al realizar el estudio, incluso gracias al empleo del calibre aseguramos las medidas normales del lugar de interés, siendo en muchas oportunidades definitorio del diagnóstico.
Bibliografía
- Revista Veterinary Radiology & Ultrasound, Vol.39 – Nº 3 – MAY/JUNE 1989, The Official Journal os the American College of Veterinary Radiology. "Prevalence of Gallbladder Sludge in Dogs as Assessed by Ultrasonography", páginas: 206 a 210.
- Revista Selecciones Veterinarias, Vol. 6 – Nº1 – 1998, editorial INTER-médica: "Ecografía en la colecistopatía y patología biliar", pág. 54 a 58.
- Revista Selecciones Veterinarias, Vol. 7 – Nº 1 – 1999, editorial INTER-médica: "Colecistitis Campilobacteriana", pág. 34 a 36-
- Revista Ciencia Veterinaria Pet´s, Vol. 14 – Nº 79 – Diciembre/98, editorial Ciencia Veterinaria Editora S.R.L.: "Aspecto ecográfico del hígado normal y patológico", pág. 401 a 410.
- Tams, Todd R., D.M.V-, Diplomado A.C.V.I.M., Manual de Gastroenterología en Animales Pequeños – Editorial INTRE-médica, 1998, capítulo 9 "Enfermedades del Hígado", pág. 279 a 344.
- Ciencias Veterinarias, Vol. XXIII – Diagnóstico Ultrasonográfico y Microscópico de la Cavidad Abdominal en Animales de Compañía - Marzo de 1999 – Editado por el Consejo General de Colegios Veterinarios de España. Páginas 31 a 40.
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