¿Un caso de osteosarcoma o de osteocondritis?

 Flores Alés, Andrés J.  Miembro de AEVEDI

Servicio de Diagnóstico por Imagen del Hospital Centro Policlínico Veterinario Málaga. Avda. América, 7. 290006-Málaga (España).

 

Dirección para contactar al autore: aflores@vnet.es
                                                   http://www.aevedi.org/socios/ajfa

 

Caso clínico

"Balti" acude al Hospital Centro Policlinico Veterinario Málaga en horario de urgencia el sabado por la noche día 18.09.99 por un caso de cojera.

El paciente es un perro macho entero, schnauzer gigante, de 52 kg de p.v. con la queja principal de cojera del miembro pelviano derecho.

La anamnesis efectuada evidencia que el problema se remonta a tres meses atrás, coincidiendo con un periodo de disuria, polaquiuria y hematuria que fue diagnosticado como "infección en la orina" y tratado con antibioticos, antipiréticos y antiinflamatorios corticoides. La cojera era leve y se le diagnosticó "reuma" prescribiendole Valiun y Artroluxyl.

Dado que desde entonces la cojera ha empeorado y de forma muy ostensible en los últimos días, solicita una segunda opinión.   

Al reconocimiento clínico notamos una cojera muy dolorosa del miembro pelviano derecho, ya que el perro evita el apoyo del pie derecho, que mantiene ligeramente flexionado mientras está en estación. Al andar cojea claramente de la pata derecha, cojera que es más acusada tras estar un rato tumbado; igualmente al sentarse lo hace sobre la nalga izquierda.

El paciente es un animal dominante, con mal caracter y buena masa muscular, por lo que durante toda la exploración se encuentra en actitud defensiva y emitiendo gruñidos de amenaza. Ni a la extensión forzada de caderas ni a la manipulación de la rodilla ni del resto del miembro manifiesta dolor. Aunque este se comprueba que existe pues le es dificil mantener el peso al levantarle del suelo la mano y pie izquierdo.

Lo más destacado del examen físico fue un aumento del perímetro de la rodilla a nivel de la apófisis distal del femur, en comparación al miembro izquierdo.

No se aplica ninguna medicación y se cita para un estudio radiográfico bajo sedación en horario normal. 

El lunes 20.09.99, tras aplicar una inyección de un   sedante, se procede a la realización de radiografías.

El estudio radiografico evidencia una leve displasia de cadera, nada anormal en vertebras lumbares ni en pie y sí lesiones de osteoproliferación perióstica en porción distal de femur derecho, apenas perceptible en la proyección lateral derecha de la rodilla,

pero manifiesta en la proyección postero lateral

y aún más evidente en la proyección con la rodilla flexionada.

    

 

Al propietario se le entregó el siguiente informe:

"El estudio radiográfico del MPD evidencia crecimiento óseo en cortical del fémur que junto con la cojera hace sospechar de proceso inflamatorio, degenerativo o neoplásico".

Igualmente se le dió las radiograíias para que pudiera solicitar una tercera opinión y se le indicó que podría salir de dudas con la realización de una tomografia axial computorizada, o bien esperar la evolución.

Como tratamiento paliativo se prescribió Metacan y se le citó para una revaloración clínica y radiográfica en un periodo de entre 30 y 45 días.

 

En 1997 publicamos el trabajo titulado "Descripción de tres casos clínicos de osteosarcomas en perros". *

Haciendo una rápida lectura de él nos paramos en la epidemiología, localización, síntomas y radiografías.

Referente a la epidemiología recordamos "Los machos se afectan con una frecuencia ligeramente mayor que las hembras; la incidencia más alta se da en perros de 8 años, con un rango de 1 a 15 años, aunque se ha diagnosticado en cachorros de 6 meses de edad; el riesgo en las razas gigantes varía de 61 a 185 veces el riesgo de las razas pequeñas"..

Referente a la localización "Un 77% de los osteosarcomas se originan en los huesos largos (radio cúbito, húmero, tibia peroné‚ y fémur principalmente).....".

Con respecto a los síntomas "El signo mas precoz es dolor y cojera insidiosa y transitoria que con el tiempo se vuelve persistente y grave; poco después del inicio del dolor se origina una inflamación palpable, seguida de una hipertrofia vissible de la zona afectada".

Y los signos radiológicos "Con la observación detenida de las placas Rx podemos detectar las siguientes alteraciones:

1. localización metafisaria o metafisodiafisaria.
2. osteolitis de cualquier tipo: difusa, localizada o quistica.
3. osteoproliferación perióstica.
4. interrupción de la cortical.
5. larga zona de transición.
6. lesión que se concreta en un único segmento óseo, sin traspasar el límite de la articulación.

Asi pues por la sintomatología clínica descrita, comienzo de la cojera de forma leve e insidiosa para hacerse clara y manifiesta en el momento actual, el aumento palpable de volumen, la raza, edad y sexo del paciente, asi como por los signos radiológicos 1, 3 y 6 encontrados, nos aventuramos a emitir el diagnóstico presuntivo de sospecha de osteosarcoma.

Mientras que pasa el tiempo para confirmar o descartar ese diagnóstico, queremos compartir el caso con los demás participantes al Congreso Virtual y solicitamos nos ayuden con sus opiniones, comentarios y sugerencias al respecto.

A fecha de hoy, 13 dev agosto del 2000, se informa que el propietario no volvió a traer al perro a la consulta. Se le telefonea y nos comunica que unas veces cojea más y otras parece estar bien, y que prefiere mantenerlo a base de Metacan, "que le sienta muy bien".

Por lo tanto no se confirmó, afortunadamente, la sospecha de tumor oseo. 

* Flores Alés, Andrés J. "Descripción de tres casos clínicos de osteosarcomas en perros". Revista Clínica de Pequeños Animales (Revista Oficial de AVEPA), volumen 17, Nº 4, octubre/diciembre 1997, pág. 227-235.

 

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Nota: enviar los comentarios y preguntas sobre este trabajo a AEVEDI-Lista citando la clave 00037

Ver preguntas y respuestas sobre este trabajo en Coloquio o ver aqui abajo.

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Coloquio sobre este trabajo:

De: Andrés J. Flores Alés <aflores@vnet.es> 26.10.99

 

Gracias Mariano. Lo tendré en cuenta y se lo propondré al cliente en su proxima cita del 4.11.99. Ya os contaré.

 

De: Dr. Mariano DURAND CORDERO, (541) 480-637-63, Pacheco de Melo 1958, Buenos Aires, Argentina <Mariano Durand Cordero> 25.10.99

Asunto: Coloquio trabajo 00037CV

Estimado Andrés:
Estoy totalmente de acuerdo con el metodo diagnóstico propuesto por la Dra Subiros, ya que es el metodo de elección, pero acá el problema es el dueño que "no quiere nada que sea agresivo".
¡¡HMMMMM!! Creo que tendría que utilizar algún metodo empírico, de esos que nadie se anima a publicar en los libros... ¿Y que tal si le tomas el valor de la FAS?. Cada vez que me ha dado valores mas altos de 1.200, siempre me pongo por norma, a buscar donde puede tener ese animal un tumor... No siempre es así, pero tiene una alta correlatividad en ausencia de otras manifestaciones clínicas...
Un abrazo.

De: Andrés J. Flores Alés <aflores@vnet.es> 21.10.99

Gracias Isabel.

El problema es que el propietario no desea hacer nada que sea mínimamente agresivo. .

No obstante ayer hablé por teléfono con el dueño y me comentó que el perro está mucho mejor y le dí cita para un nuevo contról radiográfico el 04.11.99.

Ya contaré a tí y a los demás como sigue el caso.

De: Isabel Subiros <phem-wameru@favanet.com.ar> 20.10.99

Con respecto al caso del aparente osteosarcoma....................

1) Leer trabajo 00028CV del Congreso Virtual

2) Hacer punción ecoguiada

3) Procesamiento citológico de las muestras; pueden llegar a tener imágenes como esta:

Células típicas del osteosarcoma canino

Besos y suerte

 

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