Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Diagnóstico por Imagen (AEVEDI)
Técnicas de biopsia y aspiración con aguja fina guiadas por ecografía en pequeños animales *
Amalia Agut Jiménez
*Publicado en Actualidad técnica. Año 2. Nº 4, Invierno 1997-98: 8-9.
Las biopsias y las aspiraciones con aguja fina (AAF) percutáneas guiadas por ecografía son técnicas mínimamente invasivas y de coste reducido, muy útiles para obtener muestras, bien para su estudio histológico, citológico o bien para cultivo bacteriológico.
La principal indicación para realizar la biopsia de un órgano o lesión es llegar a un diagnóstico certero, diferenciando entre enfermedades con tratamiento de otras progresivas e irreversibles. Sin embargo, estas técnicas estarán contraindicadas en aquellos animales que presenten coagulopatías severas.
Instrumental.
Existen diferentes tipos de agujas de biopsia, bien manuales como la Tru-Cut, o semiautomáticas, todas ellas con diferentes longitudes y grosores. Las semiautomáticas son mejores debido a que pueden manejarse con una sola mano, dejando la otra libre, bien para sujetar la zona donde se va a realizar la biopsia o bien el transductor. También la muestra de tejido que se obtiene es más satisfactoria que con las manuales. Las pistolas semiautomáticas más utilizadas al ofrecer un tamaño de muestra adecuado para su diagnóstico histológico son las 18 G (1,2 mm de diámetro con una longitud entre 10-20 cm).
En el caso de las AAF se emplean agujas espinales o hipodérmicas de 20 a 25 G y con una longitud de 2,5 a 3,8 cm.
Técnica de realización de la biopsia o aspiración con aguja fina (AAF)
Previamente a la realización de 1a biopsia, debe determinarse el hemograma, la concentración de proteínas totales y tiempo de coagulación, para evaluar el estado del animal y con ello comprobar si se puede aplicar la técnica.
Normalmente los animales son sedados o anestesiados para obtener una buena inmovilización.
La técnica de biopsia guiada por ecografía es muy simple. Previamente al inicio de la misma, lo primero que se debe obtener es una buena imagen de la lesión, para determinar de qué zona se debe tomar la muestra y decidir si se realiza una biopsia, una aspiración o ambas técnicas de forma conjunta. Como regla general, las estructuras parenquimatosas sólidas (masas) son candidatas para la biopsia. El siguiente paso es elegir la trayectoria a seguir, la cual debe ser la más corta posible y debe evitar estructuras delicadas, como son grandes vasos u órganos contaminados como el intestino.
Posteriormente se desinfecta la piel en el lugar donde se tomará la muestra, se hace una pequeña incisión de la piel y tejido subcutáneo, para insertar la aguja de biopsia. La punta de la aguja se monitoriza, viendo como avanza por la zona de la lesión. Las agujas especiales para biopsias guiadas por ecografía presentan una punta más ecogénica y por ello se visualiza mucho mejor que las agujas normales.
La aguja puede insertarse en una guía que se acopla al transductor guiándola por una trayectoria predeterminada o bien alternativamente puede colocarse en la mano que no sujeta el transductor denominándose ésta técnica de mano libre. Así, en este método, en una mano se sujeta el transductor y en la otra la aguja, colocando ésta en una posición perpendicular al haz de ultrasonidos, moviéndola hasta visualizarla en el monitor mientras que el transductor permanece fijo.
En el caso de la AAF, la aguja se inserta a una jeringuilla de 5 ml, para succionar una o dos veces, no siendo necesario recoger mucha cantidad, ya que simplemente lo recogido en la aguja es suficiente para hacer la extensión, además si recogemos mucha cantidad de líquido pueden diluirse las células, no obteniéndose una buena muestra para diagnóstico. No se debe de realizar una AAF después de haber realizado una biopsia, ya que en este caso habrá hemorragias que enmascaren la muestra. Así, si se hace tanto una AAF como una biopsia, primero se debe realizar la AAF y después la biopsia.
Las muestras obtenidas con AAF son óptimas para un examen citológico, ya que se componen principalmente de liquido y de células sueltas. Por tanto, su principal indicación será en lesiones cavitarias, linfomas y en la diferenciación entre alteraciones inflamatorias o neoplásicas.
Cuidados posteriores a la biopsia y complicaciones.
Una vez realizada 1a biopsia los animales deben evaluarse ecográficamente por focos hipoecogénicos en los tejidos adyacentes a la trayectoria que siguió la aguja. Posteriormente, estos animales deben de permanecer en observación durante las siguientes 24 horas evaluando posibles síntomas de hipotensión o hemorragia. Pequeñas hemorragias o la formación de hematomas en el lugar de la biopsia son complicaciones menores, mientras que grandes hemorragias, peritonitis, diseminación de las células tumorales por la cavidad abdominal son complicaciones mayores que a veces requieren de laparotomía exploratoria.
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