Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Diagnóstico por Imagen (AEVEDI)
Rinoscopia *
*Ponencia presentada al 1º Congreso Nacional AEVEDI: Endoscopia Veterinaria, Técnicas Diagnósticas y Terapéuticas por Imagen. Málaga, 14-15/3/1998.
El diagnostico de las enfermedades nasales es complicado por la similitud de signos y sintomas de la mayoria de las patologias nasales y por la inaccesibilidad de la cavidad nasal.
La rinoscopia permite el acceso a la cavidad nasal para su examen,diagnostico,toma de muestras y en algunos casos realizar procedimientos terapeuticos.
Antes de la aplicacion exitosa de la rinoscopia,se requeria una exposicion quirurgica completa de la cavidad nasal para cualquier procedimiento diagnostico y terapeutico.
La mortalidad y morbilidad asociada a la exposicion quirurgica de la cavidad nasal era exciva para los propositos diagnosticos.Estos es especialmente cierto si se compara con la rinoscopia.
Los signos y sintomas de la enfermedad nasal(estornudo,descarga nasal mucoide o purulenta,epistaxis y obstruccion de vias aereas nasales)se pueden ver en una variedad de enfermedades nasales.
La rinos copia es esencial para la evaluacion de la cavidad nasal,pero por si sola no puede proporcionar un diagnostico adecuado en todos los casos.
Con un enfoque completo y secuencial de la enfermedad cronica nasal se puede tener un diagnostico exitoso en mas del 90 % de los casos sin necesidad de una exploracion cruenta quirurgica.
INDICACIONES
Un enfoque diagnostico completo a al enfermedad nasal esta indicado cuando existe una enfermedad severa aguda o cronica o una alteracion que es refractaria al tratamiento inicial.
El estornudo severo persistente que no ha respondido al tratamiento conservador inicial,una profusa pistaxis,son algunas de las condiciones agudas en las que un enfoque sistematico completo al diagnostico estaria indicado,sin olvidar las posibles causas sistemicas.
Las condioenes agudas que requieren un diagnostico nasal completo no suelen ser frecuentes.La indicacion mas comun son las enfermedades cronicas sin resolver que no han respondido al tratamiento y en las cuales no se ha establecido un diagnostico.
El enfoque diagnostico puede dividirse en dos segmentos,estudios y procedimientos que pueden hacerse con el paciente despierto y aquellos que requieren anestesia.
La historia clinica,examen fisico , analisis de sangre y urianalisis se realizaran sin necesidad de sedacion o anestesia,que sí son necesarias para radiografias nasales y dentales ,toma de muestras para cultivo nasal y citologia ,rinoscopia y exploracion quirurgica.
Los signos clinicos ante los que esta indicado un examen rinoscopico son: Estornudos, Descarga nasal, Epistaxis, Respiracion dificultosa o ruidosa, Tos, Insalivacion profusa, Rascado continuado de la nariz, Ulceracion del rinarium, Sensibilidad nasal o facial, Distorsion o Inflamacion facial, Sospecha de Inhalacion de cuerpos extraños.
EQUIPO
El sistema endoscopico que nosotros empleamos se basa en opticas rigidas de pequeño calibre (2,7 mm o inferior) con angulo de vision 0 o 30 grados y de una longitud de 18 cms.
Como complementos,usamos vainas de exploracion y trabajo.
PREPARACION DEL PACIENTE
Un porcentaje significativo de pacientes con alteraciones nasales son geriatricos por lo que debemos realizar una adecuada evaluacion preanestesica,que pasa por una detallada historia clinica,un examen fisico detallado,analitica sanguinea y urinaria ademas de radiografia toracica y electrocardiograma.
Deberemos llevar a nuestro paciente hasta un plano anestesico quirurgico de lo contrario observaremos unos estornudos violentos durante el inicio de la rinoscopia. Es esencial la intubacion endotraqueal,para impedir el paso de exudados e irrigaciones durante la exploracion.
TECNICA
En un principio ,y bajo anestesia,la cavidad oral debe ser minuciosamente explorada con particular atencion sobre los dientes,mandibulas,area faringea y nasofaringe. Deberemos realizar tomas radiograficas de la cavidad nasal,senos frontales y dientes.
Las tomas de muestra para cultivos bacterianos y fungicos,las realizaremos previas a la rinoscopia y a las radiografias,puesto que al realizarlas es facil producir sangrados que entorpecerian la imagen radiografica.
Una vez anestesiado a nuestro paciente hasta un plano quirurgico y debidamente momitorizado.Le colocaremos en decubito esternal o lateral,sobre una mesa quirurgica con un apropiado desague puesto que vamos a realizar lava dos costantes antes y durante la rinoscopia,con lo que este liquido debera recogerse de una forma aseptica y manchar al personal que trabaja en este momento en la exploracion.El paciente debera ser intubado endotraqueal para evitar cualquier aspiracion de exudados y liquidos.
El personal de quirofano debe prepararse adecuadamente como si de una intervencion quirurgica se tratase,algunas de las patologias nasales son infecto-contagiosas.
Una vez tomadas en cuenta estas premisas comienza la exploracion. Debemos explorar las dos fosas nasales,comenzando siempre por la que sospechemos que no esta alterada,esto nos da una importante informacion sobre las estructuras nasales,color,exudados fisiologicos que seran comparadas con la fosa nasal enferma. Intentaremos llegar tan lejos en la cavidad nasal como nos deje la anatomia de nuestro paciente y nuestra habilidad nos permita,de una manera suave y sin movimientos bruscos dentro de la cavidad nasal.
La exploracion de la cavidad nasal puede ser complementada con la nasofaringoscopia, la cual realizaremos con endoscopia flexible mediante retrovision, gracias a la curvatura a la que sometemos la parte distal de nuestro endoscopio,o bien mediante endoscopia rigida,realizando un estoma en la zona caudal a la mandibula del paciente,como si nos dispusieramos a instalar un tobo de faringostomia,para alimentacion enteral. A traves de este estoma de pequeño diametro,deslizaremos nuestro endoscopio para visulizar el area nasofaringea.
POS-OPERATORIO Y COMPLICACIONES
Una vez finalizado el examen nasal,debemos asegurarnos de que todas las secreciones y liquidos de lavado usados durante la rinoscopia,han sido retirados,y que las vias aereas estan abiertas y sin obstruccion alguna.
Conviene dejar al paciente hospitalizado durante 24 h.,puesto que la complicacion mas frecuente es la epistaxis yatrogena,la cual se vera aumentada si el animal se excita al ver a sus propietarios acto seguido de recobrar reflejos tras la anestesia. El uso de antiinflamatorios estan justificados y deben administrarse tras la exploracion,asi como una antibioterapia durante 4-5 a manera preventiva. Si la epistaxis es muy abundante es conveniente usar paños o bolsas de hielo sobre el puente nasal e irrigaciones con soluciones vasoconstrictoras y evitar toda excitacion del paciente mediante la administracion de sedantes.
PATOLOGIA NASAL
Las principales anomalias que vamos a encontrar en la cavidad nasal son:
• Neoplasias
• Rinitis y Sinusitis Micoticas
• Cuerpos extraños
• Rinitis secundarias a Enfermedades Dentarias
• Rinosinusitis bacterianas primarias
• Rinitis Alergicas
• Rinitis Idiopaticas.
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