Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Diagnóstico por Imagen (AEVEDI)
La Ecografía o Diagnóstico por Ultrasonido Privado: Aplicaciones más frecuentes
Claudicaciones más comunes en caninos Dr. Enrique Eduardo Casals. Medico Veterinario.En la especialidad ginecológica y de obstetricia es el método de diagnóstico por excelencia ya
La idea de escribir este artículo, surge de la necesidad de que el criador o propietario de perros tome conciencia que las claudicaciones o rengueras de nuestros animales no siempre responden a una misma causa y por ende a un mismo tratamiento.
Indudablemente se debe partir de un buen diagnóstico puntualizando el problema y tratándolo como tal, ya que son varias las causas capases de generar claudicaciones en nuestros caninos domésticos.
Existen patologías propias de algunas razas, y otras comunes a todas.
En general, las claudicaciones de origen traumático como esguinces, distensiones ligamentosas, fisuras y fracturas óseas, inflamaciones de tejidos blandos, clavaduras de cuerpos extraños, piodermias y micosis interdigitales, ungulitis, etc., son patologías que se pueden considerar como comunes a cualquier raza.
Por el contrario, un gran número de razas grandes y gigantes, son proclives a padecer claudicaciones propias, las cuales trataremos a continuación.
Para una mayor prolijidad en la redacción, vamos a clasificar a las mismas según su lugar de asiento, en tres grupos.
a) Patologías con asiento en el miembro anterior.
b) Patologías con asiento en la columna vertebral.
c) Patologías con asiento en el miembro posterior.
a) PATOLOGIAS CON ASIENTO EN EL MIEMBRO ANTERIOR
OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO
Es una afección típica de perros de talla mediana y grande, sobre todo de los machos. Aparece entre los cuatro y siete meses de edad. Puede ser uni o bilateral y se manifiesta por hiperalgia y claudicación que se incrementan luego del ejercicio. También manifiesta rigidez después del descanso.
Se diagnostica mediante una radiografía (latero-lateral del hombro en extensión) en la que se aprecia un defecto en el hueso subcondral de la cabeza humeral.
Esta lesión suele presentarse con esclerosis del hueso subcondral y en otras oportunidades con calcificación del colgajo cartilaginoso que cubre el defecto.
En cuanto al tratamiento, primero se debe intentar su resolución espontanea, y a pesar que algunos autores dan reposo por el dolor que produce, es preferible dar analgesia y ejercicios para tratar que se desprenda el colgajo y luego se reabsorba por la acción enzimática del líquido sinovial. Si pasadas cuatro a seis semanas no experimenta mejoría, se indica el tratamiento quirúrgico correspondiente. Este consiste en extirpar el pedículo fijado o extraer el ratón intraarticular no reabsorbido.
La flecha indica el lugar de asiento normal de la O.C.D. El pronóstico es bueno ya que si no se resuelve clínicamente, se lo puede hacer quirúrgicamente.
NO UNION DEL PROCESO ANCONEO
En los perros jóvenes con claudicación en el tren anterior, el diagnóstico se dificulta al tratar de determinar su origen, primero si es en hombro o codo, y luego en caso de ser en codo, a .cual de las siguientes patologías responde.
Son tres las lesiones de codo más frecuentes: la OSTEOCONDRITIS DISECANTE DEL CONDILO MEDIAL DEL HUMERO, la FRAGMENTACION DEL PROCESO CORONOIDES DEL CUBITO, y la NO UNION DEL PROCESO ANCONEO.
La única de estas patologías que presenta síntomas radiológicos a la edad de cuatro a siete meses, es el proceso anconeo.
Recientemente se ha comprobado que la más común de las osteoartrosis de codo en las razas grandes, es LA NO UNION DEL PROCESO ANCONEO O DISPLASIA DE CODO y prácticamente es casi propia del ovejero alemán.
En esta raza la osificación del proceso anconeo, comienza entre los dos y medio a tres meses de edad, para culminar su unión entre dos y cuatro semanas después. En perros normales el proceso anconeo debe a los cuatro meses y medio ya estar unido al resto del cúbito.
La fotografía de la derecha muestra la no unión del Proceso Anconeo (flecha).
En los animales adultos donde no esta unido se lo considera patológico y radiologicamente se observa como una unión más oscura que el resto del tejido óseo, ya que la misma es cartilagofibrosa o conjuntiva.
El origen de esta patología es genético ya que suele aparecer en varios animales de una misma cría, y se debe evitar criar con los que la posean.
El tratamiento es quirúrgico y consiste en remover el proceso no unido.
Otra técnica es la osteosintesis, por medio de un tornillo, que una el proceso anconeo al cúbito. De esta forma, se evitaría la desestabilización del miembro que se produce al emplearse la técnica de remoción.
A pesar que la osteosintesis parece ser lo más indicado, los cirujanos traumatólogos prefieren la extirpación del trozo de hueso no unido.
Es importante no intentar ninguna solución quirúrgica hasta que el perro tenga entre nueve y doce meses.
OSTEOCONDRITIS DISECANTE DEL CONDILO MEDIAL DEL HUMERO Y FRAGMENTACION DEL PROCESO CORONOIDES DEL CUBITO
Estas dos patologías descritas como osteoartrosis de codo, son mucho más frecuentes de lo que se las suele diagnosticar.
Las lesiones pueden aparecer juntas o separadas, y en ambos casos, su diagnóstico radiológico es muy difícil a la edad en que el animal comienza a claudicar (4 a 5 meses).
A la revización clínica, es muy factible confundir cualquiera de estas dos enfermedades con la no unión del proceso anconeo. En los casos unilaterales, se pueden encontrar diferencias radiológicas obteniendo placas de ambos lados que permitan la comparación entre el codo sano y el enfermo.
Luego del año de edad las evidencias radiológicas son más claras.
El tratamiento es quirúrgico, y si se realiza antes de la aparición de la osteoartrosis, el pronóstico es bueno.
En los casos que ya existan cambios degenerativos, y a pesar de haber extraído totalmente el ratón articular o el proceso conoroides no unido, si bien se va el dolor, queda la limitación del movimiento articular.
En los perros que presenten ambas patologías al mismo tiempo, el pronostico es reservado.
b) PATOLOGIAS CON ASIENTO EN LA COLUMNA VERTEBRAL
SINDROME DE CAUDA EQUINA
Esta enfermedad, mejor denominada como ESTENOSIS DEGENERATIVA LOMBOSACRA, O SINDROME LOMBOSACRO, presenta en principio síntomas parecidos a los de la DCF, causa por la cual se la diagnostique menos frecuentemente de lo que en realidad existe. La dificultad del diagnóstico aumenta porque muchos animales afectados tienen una o más de estas enfermedades en estado subclínico o ligeramente clínico. Es por ello que lo importante no solo es descubrir las enfermedades, sino determinar cual es la causal del problema en ese momento.
a lesión se produce por una presión acumulativa y constante sobre el disco intervertebral, el que reacciona formando un tejido fibroso y rígido que pierde elasticidad al punto de estallar y protruirse de forma tal de crear una hernia discal. En forma inmediata se produce un cambio degenerativo en el hueso, ligamentos y cápsulas que se hipertrofian y con el disco herniado, comprimen las raíces nerviosas provocando dolor y disfunción neurológica.
Los cambios degenerativos en las radiografías, no son indicios de la magnitud de la lesión, lo realmente importante es el tamaño de la hernia discal.
La mielografía es una importante ayuda para el diagnostico.
En cuanto a los síntomas, podemos decir que varían en función de la lesión, pero habitualmente hay dolor. en los miembros pélvicos, claudicación y dificultad para incorporarse, lo que hace que nos confundamos con el proceso degenerativo coxofemoral (displasia coxo femoral). No es frecuente encontrar incontinencia urinaria o fecal, pero se debe tener en cuenta.
También debemos hacer diagnóstico diferencial con mielomas lumbosacros, polineuropatías y polimiopatías, pero en todos los casos mucho menos frecuentes.
El TRATAMIENTO puede intentarse primeramente con antiinflamatorios, sobre todo si es la primera manifestación clínica. En caso de ser recurrente o no responder a estos, se indicará el quirúrgico. En este, el cirujano traumatólogo practicara la laminectomía y descompresión neurológica correspondiente.
c) PATOLOGIAS CON ASIENTO EN EL TREN POSTERIOR
DISPLASIA COXO FEMORAL
La displasia coxofemoral, mal y vulgarmente llamada displasia de cadera, es un dificultoso desarrollo (dis = dificultoso, plasia = desarrollo) de la articulación coxo - femoral.
Su origen es genético multifactorial y se transmite con gran facilidad de padres a hijos y de abuelos a nietos. La aparición de esta patología obedece a una causa predisponente que es genética y a otra desencadenante en la que interviene el medio ambiente, la alimentación, el peso corporal, la firmeza de ligamentos etc.
Recordemos que en la estructura ósea de la cadera intervienen tres huesos que son, el ILEON, el PUBIS y el IZQUEON, y que los tres, firmemente unidos forman en conjunto la cavidad acetabular que recibe a la cabeza femoral para formar una articulación de las calificadas como enartrosis, es decir que posee los movimientos de: flexión, extensión, aducción, abducción, rotación hacia adentro y rotación hacia afuera.
Anatómicamente esta articulación esta constituida por una cavidad acetabular, una cabeza femoral (que le debe ser absolutamente congruente) un ligamento redondo (de forma funicular que se inserta en la foseta del acetábulo por un lado y en la cabeza femoral por el otro) y un ligamento capsular que contornea a toda la articulación.
La congruencia entre la cavidad y la cabeza, la firmeza de los ligamentos y la tonicidad de la musculatura de la región, inducen a que esta articulación funcione correctamente.
Una o varias alteraciones en esta anatomía hace que ya todo se desencaje.
En una articulación con displasia las superficies articulares se aplanan, la cavidad acetabular pierde profundidad, la cabeza y el cuello femoral se desforman, el ligamento redondo y el capsular se estiran y lo que era una distribución pareja de fuerzas, se concentran en un punto. Todo esto trae aparejado un cambio degenerativo de la capa cartilaginosa que recubre a las superficies articulares volviéndola rugosa y áspera, es decir, una típica osteoartritis La distensión del ligamento redondo produce una subluxación de la articulación, y la ruptura del mismo nos lleva a la luxación.
En cuanto a los SINTOMAS, podemos decir que son muy variados, aproximadamente el veinte por ciento de los animales con displasia acusa sintomatología clínica, y que no siempre coincide con la radiológica. Suele haber animales jóvenes con displasia mediana que no presentan síntomas clínicos. Por lo general, son los perros de avanzada edad los que presentan manifiesta sintomatología.
Es importante hacer un buen DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con otro tipo de patologías. Debido a que la DCF suele estar en forma subclínica y conjunta con otras lesiones primarias como discopatías o cauda equina, es que culpar y tratar la displasia como causal de todo el problema, puede llevarnos al fracaso terapéutico.
Es frecuente encontrar en la clínica diaria animales que vienen tratados por DCF y que evidentemente la tienen, pero que su problema es uno de los otros dos anteriores El medico actuante encuentra la patología en la cadera y se da por conforme con el diagnóstico que evidentemente fracasa al tratamiento realizado.
Los principales síntomas son trastornos en la locomoción, andar vacilante, dificultad para incorporarse, corre como conejo y a la extensión forzada del miembro acusa la hiperalgia característica.
No obstante la confirmación radiológica es primordial.
El DIAGNOSTICO RADIOLOGICO se basa en la medición por medio de una regleta preparada a tal efecto y que consta de tres círculos concéntricos de diámetros variables, con sus pares respectivos separados, y a la misma altura, por aproximadamente unos quince centímetros. Dichos círculos concéntricos se unen, los de uno y otro lado, por sus centros con una línea recta. Desde ambos centros circulares parten líneas oblicuas que formando ángulos de 105º,100º y 90º permitirán medir el techo que le forma el acetábulo por su borde antero lateral a la cabeza femoral. Este método de medición se denomina MÉTODO DE NORBERG y es el utilizado internacionalmente.
Este método permite clasificar a la DCF en cinco grados bien definidos:
DCF Grado 0 (libre de displasia): son aquellas articulaciones donde la congruencia de ambas superficies articulares es perfecta y el ángulo de NORBERG es igual o mayor a 105º.
DCF Grado 0 a 1 (sospechoso de displasia): son aquellas articulaciones que respetando el ángulo de Norberg de mayor o igual a 105º, la congruencia no es del todo perfecta. O en su defecto la congruencia es perfecta y el ángulo es inferior a 105º pero mayor de 100º.
DCF Grado 1 (displasia ligera o leve): las dos superficies articulares no son congruentes pero el ángulo acetabular de Norberg es de 100º o más. Puede estar el borde craneolateral del acetábulo algo aplanado y también pueden aparecer algunos signos de artrosis.
DCF Grado 2 (displasia mediana): incongruencia total de los dos componentes articulares, el ángulo de Norberg menor de 100º pero superior a 90º. Aplanamiento del acetábulo, cabeza femoral y borde craneo-lateral. Ya se ven procesos degenerativos y subluxación.
DCF Grado 3 (displasia grave): marcados síntomas de artrosis, subluxación bien manifiesta, ángulo de Norberg menor de 90º, aplanamiento de superficies articulares y deformación de la cabeza femoral.
DCF Grado 4 (displasia severa): ya se evidencia la luxación, es probable que se haya producido la ruptura del ligamento redondo, la incongruencia es total, la cabeza femoral tiene la forma de hongo aplanado, el cuello del fémur esta deformado y toda la articulación sufre un cambio degenerativo importante.
En la raza pastor alemán, los grados "0", "01" y "1", se los considera normales y pueden ser sus poseedores aptos para rendir el examen de selección. Se debe criar con estos ejemplares, si su calidad y temperamento así lo indican.
El grado "2", puede ser seleccionado pero de segunda clase, lo cual le permite competir pero se recomienda excluirlo de la crianza. En este caso solo las hembras de muy buena calidad y excelente temperamento se podrían utilizar para criar, ya que su incidencia en la crianza general no es significativa.
Los grados "3" y "4" no deben ser utilizados para la reproducción aunque sean ejemplares de excelente calidad.
Esta demostrado estadísticamente que a mayor grado mayor heredabilidad.
En lo que a TRATAMIENTO se refiere, existen los medicamentosos alopáticos, homeopáticos y los quirúrgicos. Todos son buenos o malos según el caso.
Hasta hace muy poco tiempo el uso de los INDUCTORES de los GLICOSAMINOGLICANOS, era lo único que existía y sus resultados eran discutibles. Luego aparecieron los GLICOSAMINOGLICANOS SULFATADOS con resultados un poco más efectivos. En la actualidad estamos trabajando con los GLICOSAMINOGLICANOS potencializados por un compuesto que recibe el nombre de AZOLOPIN y que es HIDROXIAPATITA combinada con minerales oligoelementos y vitaminas, su origen es Holandés, y su administración es por boca.
Todos estos medicamentos si bien ninguno cura la DCF, manejándolos adecuadamente mejoran la situación del paciente devolviéndole dignidad de vida.
Homeopáticamente hablando, he visto algunos buenos resultados con ARNICA a la 6º, y NUX VOMICA 200, administrados en forma de glóbulos y a la dosis de cinco de cada uno cada ocho horas.
También he visto mejoras con el LICOPODIUM a la 6ª, (papeles por cuatro) administrando uno cada doce horas el primer y tercer día. Obviamente esta medicación homeopática es antiinflamatoria y se puede utilizar en los casos de hiperalgia aguda, sobre todo cuando por alguna circunstancia no podemos administrar corticoterapia.
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