Asociación Española de Veterinarios Especialistas en Diagnóstico por Imagen (AEVEDI)
Vaginoscopia e Histeroscopia en la Perra *
Andrés J. Flores Alés y Mercedes Luengo Ruiz
Servicio de Videoendoscopia del Hospital Centro Policlínico Veterinario Málaga.
Av. América, 7. 29006-Málaga. Teléfono y fax 95-2314427.
Web http://www.vnet.es/cpvm Email aflores@nnet.es
*Ponencia presentada al 1º Congreso Nacional AEVEDI: Endoscopia Veterinaria, Técnicas Diagnósticas y Terapéuticas por Imagen. Málaga, 14-15/3/1998.
Introducción
Tanto la vaginoscopia como la histeroscopia son dos técnicas exploratorias sencillas y accesibles a todo clínico y proporcionan una valiosa información sobre el estado de las mucosas vaginal y uterina.
• Definiciones:
- Vaginoscopia: exploración endoscópica de la cavidad vaginal.
- Histeroscopia: exploración endoscópica de la cavidad uterina.
Podemos emplear la endoscopia en el estudio del aparato reproductor de la perra con dos finalidades distintas:
a) Para la exploración rutinaria como parte del manejo de la perra reproductora, con vistas a la determinación de la fase del ciclo estral en que se encuentra.
b) Como técnica diagnóstica de enfermedades o alteraciones del aparato reproductor femenino.
El aspecto macroscópico de la mucosa vaginal cambia según la fase del ciclo reproductivo debido a la influencia de las hormonas gonadales (estrógeno y progesterona). Conociendo las características de la mucosa en cada parte del ciclo podremos usarlo en programas de reproducción, de forma alternativa o complementaria a los frotis vaginales. Así, podemos realizar exámenes seriados con el fin de detectar el momento óptimo para la cubrición o la inseminación artificial.
Ambas técnicas nos permiten la visualización directa de las mucosas vaginal y uterina y la localización precisa de las lesiones. Esto junto con la posibilidad de realizar toma de biopsias y muestras de citología para su posterior estudio histopatológico y citológico respectivamente, nos conduce a un diagnóstico etiológico y nos capacita para emitir un pronóstico y un tratamiento adecuados.
Además la endoscopia tiene una finalidad terapéutica ya que podemos extirpar pequeños pólipos, hacer lavados vaginales y/o uterinos mediante control directo, extraer cuerpos extraños, etc.
Por todo esto y teniendo en cuenta la relativa facilidad de realización y que la mayoría de las veces puede hacerse bajo sedación ligera de la paciente es una técnica muy útil para la exploración directa del aparato genital de la perra.
Material
1- Endoscopio: Puede ser rígido o flexible. Debe ser del tamaño apropiado para la perra que pretendamos explorar, tanto en diámetro como en longitud. En general, es necesaria una longitud de al menos 15 cm para examinar la vagina completa y de unos 30 cm para la histeroscopia. El diámetro depende de la perra en particular y del estado del aparato reproductor (durante el celo el diámetro vaginal será mayor). Por ejemplo, en nuestro Hospital utilizamos generalmente un videogastroscopio flexible de 11 mm de diámetro para perras de tamaño grande y mediano; en perras pequeñas y gatas utilizamos endoscopios rígidos de 2,7 y 4 mm.
2- Fuente de luz fría potente (Halógena o Xenón).
3- Sistema de aspiración-insuflación.
4- Elementos auxiliares: pinzas de biopsia, asa de polipectomía, cepillo de citología, hisopos para cultivo, pinzas de cuerpo extraño, etc.
5- Espéculo vaginal.
6- Equipos de fotografía y videograbación: muy útiles para la conservación de las imágenes y facilitan la información al propietario del animal. De esta forma podremos conservar las imágenes tanto normales como patológicas (en foto y/o vídeo) para mostrarlas al propietario y así facilitar la comprensión del proceso que padece su animal, y también para su estudio posterior más detallado y para publicación de artículos en revistas, ilustración en conferencias, congresos, etc.
Aplicaciones de la Vaginoscopia e Histeroscopia
Podemos resumirlas en tres:
1- Diagnóstico de enfermedad reproductiva: ya sean alteraciones congénitas, inflamatorias, neoplásicas, etc. Gracias a la visión directa de los tejidos que nos proporciona la endoscopia y a la capacidad de obtener muestras biopsiadas, citologías y cultivos podemos llegar al diagnóstico etiológico de la patología reproductora.
2- Tratamiento de la enfermedad: en algunos casos podemos solucionar el problema (total o parcialmente), como por ejemplo al extirpar pólipos o pequeñas masas, realizar lavados vaginales y uterinos, extraer cuerpos extraños, resolver partos distócicos, etc.
3- Utilidad en programas de reproducción: mediante la capacidad para determinar el estadio del ciclo estral de la perra reproductora con fines a la detección del momento óptimo para la cubrición y como ayuda a la inseminación artificial.
Indicaciones
Los casos en que puede sernos útil la endoscopia en el estudio del aparato reproductor de la perra son los siguientes:
- Investigación de anormalidades anatómicas, por ejemplo, en perras con dispareunia, rechazo a la monta o para confirmar estenosis o septos vaginales detectados mediante palpación digital.
- Estudio del ciclo estral con vistas a programas de reproducción y ayuda a la inseminación artificial.
- Evaluación obstétrica en partos distócicos.
- Tratamiento intrauterino postparto.
- Toma de biopsias y/o citologías de mucosas vaginal y uterina.
- Diagnóstico diferencial de descargas vulvares.
- Confirmación de neoplasias vaginales y uterinas y su valoración prequirúrgica.
- Traumatismos vaginales, debidos a maniobras obstétricas defectuosas o separación brusca de animales durante la cubrición.
- Extracción de cuerpos extraños.
- Guía para la cateterización uterina.
En nuestro Hospital utilizamos la vaginoscopia como técnica diagnóstica en perras con sospecha de patología reproductiva, sobre todo en los casos de pérdidas de sangre o secreciones vulvares y para la confirmación de neoplasias vaginales.
Solemos realizar la histeroscopia tras partos normales y distócicos, siendo posible hasta la segunda semana postparto. En ciertos casos de partos complicados, y tras comprobar mediante ecografía abdominal la muerte de los cachorros, hemos conseguido extraerlos vía vaginal mediante endoscopia con el asa de polipectomía, sin necesidad de tener que recurrir a la cesárea, ni tan siquiera a la episiotomía.
Contraindicaciones
- No se debe realizar la histeroscopia en caso de infección vaginal activa porque puede extenderse la infección al útero (en casos indicados puede realizarse bajo cobertura antibiótica).
- Tampoco, y como es obvio, puede realizarse la histeroscopia durante la gestación.
- Las contraindicaciones propias de la anestesia general en caso de que sea precisa su utilización, es decir, en animales con alto riesgo anestésico.
Recuerdo anatómico
Realizaremos un breve recuerdo anatómico de la parte del tracto reproductivo de la perra accesible mediante endoscopia (ver figura, tomadd de Brearley y col., 1991). La vulva, o genitales externos, está compuesta por el vestíbulo, clítoris y labios vulvares. El vestíbulo es el espacio que conecta la vagina con la abertura genital externa y representa la salida común al exterior para los tractos urinario y reproductivo. El tubérculo uretral está situado en el suelo del vestíbulo, inmediatamente caudal a la unión vestíbulo-vaginal y contiene el orificio uretral externo. Los labios forman el límite externo de la vulva y se fusionan dorsal y ventralmente para formar las comisuras vulvares. El clítoris se localiza inmediatamente craneal a la comisura ventral, está formado por un cuerpo y un glande y se sitúa dentro de la fosa del clítoris. La vagina se extiende desde el cuello uterino hasta la vulva y finaliza exactamente craneal al orificio uretral, concretamente en la unión vestíbulo-vaginal. Normalmente en la perra adulta no hay un himen definido que marque la unión vestíbulo-vaginal. Sin embargo, en algunas perras puede quedar un vestigio. En esta zona puede palparse un estrechamiento del lumen.
Desde la unión vestíbulo-vaginal hasta la vulva existe una inclinación descendente.
La vagina de la perra es relativamente larga con lo que no puede ser explorada en su totalidad mediante palpación digital ni con un otoscopio típico o un espéculo vaginal. Así, por ejemplo, en una perra Beagle tiene un largo de 10-14 cm y un diámetro de 1'5 cm aproximadamente. Es una estructura musculomembranosa que puede agrandarse enormemente durante la cópula y el parto, y también durante la exploración endoscópica mediante la insuflación de aire. La estructura de su revestimiento depende de las concentraciones de hormonas ováricas circulantes y puede ser usada para determinar los estadios del ciclo reproductivo.
La pared de la vagina consta de una capa mucosa, dos musculares y una serosa. La mucosa tiene un epitelio escamoso estratificado, compuesto por 2-4 capas de células en el anestro, que se incrementan hasta un número de 40 bajo la influencia estrogénica. La mucosa tiene altos pliegues longitudinales y pliegues transversales más pequeños, que permiten la gran expansión de la vagina durante el estro y el parto. El útero canino tiene un cuerpo relativamente corto y cuernos largos y estrechos en forma de «Y». El cuello uterino, corto, se encuentra entre el cuerpo uterino y la vagina. El canal cervical está dirigido caudoventralmente. Por eso, el orificio interno del canal cervical se abre dorsalmente, mientras que el orificio cervical externo está dirigido hacia la pared ventral de la vagina. También hay un fórnix ventral prominente. En la perra, el orificio externo del cuello se abre sobre un montículo justo debajo del pliegue poscervical mediano dorsal de la vagina. Este pliegue nace caudalmente al cérvix, se sitúa en la línea media dorsal de la vagina y va a fusionarse con los pliegues longitudinales de la mucosa vaginal. La presencia de este pliegue, un fórnix prominente y una orientación caudoventral del canal cervical hacen que la canulación del útero sea un procedimiento muy difícil. El orificio cervical no tiene una abertura obvia, incluso cuando se aprecia la salida de líquido por el mismo, excepto durante el puerperio.
El tránsito del cuerpo uterino a los cuernos está marcado por un tabique membranoso que divide ambos cuernos uterinos, derecho e izquierdo, los cuales son bastante largos y fácilmente distendibles mediante insuflación. Al final de cada cuerno uterino se encuentra el orificio de terminación de la trompa uterina u ostium tubárico.
Técnica
1- Preparar el material necesario y comprobar que funciona perfectamente. El endoscopio debe ser esterilizado entre una y otra exploración, según nos indiquen las condiciones del fabricante.
2- Preparación de la paciente:
2.a.- Ayuno. Este depende de si vamos a emplear sedación o anestesia o ninguna de ellas. Para la sedación recomendamos un ayuno de 12 horas de sólidos y 6 de líquidos. Para la anestesia, 24 horas de sólidos y 6 de líquidos.
2.b.- Sedación/Anestesia. En la mayoría de las ocasiones empleamos la sedación ligera, aunque a veces es necesaria la anestesia general en animales nerviosos o conflictivos o en procesos dolorosos, y a veces no se necesita ni tan siquiera la sedación en animales tranquilos y manejables.
2.c.- Preparar la zona perivulvar mediante rasurado y lavados con soluciones antisépticas. Previamente se ha vaciado el recto de heces y la vejiga de la orina mediante sondaje uretral. Puede mantenerse colocada una sonda de Foley en la uretra para evitar el vaciado de la vejiga durante la exploración. En perras de pelo largo puede vendarse la cola para apartar los pelos del campo de trabajo y evitar contaminación.
2.d.- Colocación de la paciente: Preferimos la posición en decúbito dorsal, aunque la colocación de la perra depende de las preferencias del endoscopista. Puede realizarse con el animal en pie, en decúbito dorsal, lateral, etc.
3- Exploración endoscópica. Se recomienda utilizar guantes estériles y mascarilla. Manteniendo unas condiciones mínimas lógicas de asepsia del material utilizado evitaremos la aparición de complicaciones por infección.
Si colocamos un espéculo vaginal, que se ocupará de sostener un ayudante, facilitaremos la tarea de introducir el endoscopio ya que mejorará la visión.
El endoscopio se introduce, previamente lubrificado, por la comisura vulvar dorsal en dirección dorsocraneal hacia el vestíbulo vaginal, evitando la fosa del clítoris y el orificio uretral. La unión vestíbulo-vaginal es una zona más estrecha, sobre todo en hembras prepúberes y en aquellas que han sido esterilizadas, y normalmente muestra resistencia al paso del endoscopio. En este punto hay que maniobrar con cuidado y reorientar el endoscopio de forma horizontal para avanzar hacia la vagina caudal.
Durante la realización de la exploración es necesario dilatar la cavidad vaginal mediante insuflación de aire para mejorar la visibilidad, ya que los pliegues vaginales tenderán a colapsarse alrededor del endoscopio. Un ayudante deberá ocuparse de mantener cerrada la vulva de la perra alrededor del endoscopio para evitar el escape de aire.
Si pretendemos estudiar la fase del ciclo estral el volumen de aire introducido debe ser menor para evitar la distorsión de los pliegues de la mucosa vaginal. En este caso, nada más entrar estudiaremos las características de la vagina para la determinación del ciclo estral y luego insuflaremos durante el resto de la exploración.
Los medios de expansión utilizados para distender la cavidad vaginal pueden ser de tipo gaseoso o líquido. Su elección depende de las preferencias individuales y de la disponibilidad de medios. Como medio de distensión gaseoso puede emplearse el dióxido de carbono (CO2) o el aire ambiental; y como medios líquidos existen la solución salina, solución viscosa de dextrano, etc.
Conforme vamos deslizando el endoscopio en dirección craneal por el interior de la cavidad vaginal debemos ir fijándonos en el estado de la mucosa y tomando nota de las lesiones que detectemos.
La mucosa vaginal normal en el anestro es de color rosa pálido, fina y con pliegues longitudinales y transversales muy pequeños. Es normal una pequeña cantidad de moco transparente que recubre la mucosa. Podemos encontrar alteraciones de la mucosa como hiperemia, masas, etc.; o del fluido vaginal (sanguinolento, mucoso, purulento, etc.). Hay que tener en cuenta el estadio del ciclo, ya que, por ejemplo, durante el estro es normal un fluido sanguinolento que no lo es en el anestro. También podemos detectar cuerpos extraños, lesiones traumáticas, alteraciones anatómicas como estenosis vaginales, septos, etc.
La vagina es fácilmente distendible mediante insuflación debido a las características de su pared y a que presenta una serie de pliegues en la mucosa, por lo que al poder expandir las paredes se facilitará la exploración.
Al final de la vagina craneal encontraremos el cuello uterino. Como vimos anteriormente el cérvix está oculto por un pliegue de la pared dorsal de la vagina denominado pliegue longitudinal dorsal o tubérculo caudal, el cual a veces puede confundirse con el propio cérvix. Deberemos mantener una insuflación correcta con el fin de retirar este pliegue y poder visualizar el orificio uterino externo, que como sabemos, tiene orientación ventral. Observaremos la mucosa y la morfología del cérvix y si existe salida de líquido anormal por el orificio uterino externo.
En la etapa reproductiva del puerperio el orificio uterino externo se encuentra abierto, lo que permite el acceso del endoscopio a la cavidad uterina, concretamente durante las dos semanas posteriores al parto. Atravesando el cuello y cuerpo uterinos, ambos de corta longitud, encontraremos un tabique membranoso a nivel del cual se bifurca el útero dando lugar a los cuernos uterinos derecho e izquierdo. Recorreremos cada uno de los cuernos, los cuales se dilatan mediante insuflación, fijándonos en el aspecto de la mucosa y en el contenido, y llegaremos a la unión trompa-cuerno u ostium tubárico. La extracción del endoscopio debe realizarse lentamente poniendo atención a las características de la mucosa y a las lesiones que podamos haber pasado por alto al entrar. Asimismo, aprovecharemos para tomar biopsias de las lesiones, masas, etc. y de zonas de mucosa tanto alteradas como normales, muestras para citología, cultivos, etc. También tomaremos fotografías de las lesiones detectadas.
Tanto la introducción como la extracción del endoscopio, así como todas las maniobras realizadas (toma de biopsias, insuflación, etc.), deben ser lo más cuidadosas posibles y siempre bajo control endoscópico, es decir, no debemos hacer ningún movimiento brusco si no lo estamos controlando visualmente. Así evitaremos la aparición de complicaciones por traumatismos de la pared.
Variaciones en el aspecto de la mucosa vaginal durante el ciclo estral
Una de las aplicaciones de la vaginoscopia es la determinación de la fase del ciclo reproductivo en la perra mediante el estudio del aspecto macroscópico de la mucosa vaginal. Esto permite el desarrollo de programas de reproducción y ayuda a detectar el momento idóneo para la cubrición o la inseminación artificial.
Nos fijaremos principalmente en las características de la mucosa (color, espesor) y sus pliegues (forma y número) y en la apariencia del fluido vaginal.
En el anestro la mucosa es fina, de color rosa pálido, y con pliegues muy pequeños. Al mínimo contacto del endoscopio con la pared se producen hemorragias en la submucosa. El moco es escaso y transparente. Con el comienzo del proestro la mucosa se vuelve edematosa, gruesa, de color rosa pálido, con pliegues redondeados de borde liso que llenan el lumen vaginal. El fluido uterino es claro, de color rojo brillante y a veces en gran cantidad.
Tras el pico preovulatorio de secreción de la hormona luteinizante (LH), los pliegues de la mucosa desarrollan surcos en su superficie, con borde arrugado, el color se vuelve más pálido, de tonalidad grisácea; y disminuye el edema, con lo que los pliegues no ocupan toda la luz vaginal.
Durante el estro los pliegues son más bajos, menos edematizados, con bordes angulosos y con muchos pliegues secundarios. El lumen vaginal está abierto. El fluido uterino es de color rojo pero más pajizo, aunque puede seguir siendo de color rojo brillante durante todo el estro.
Con el paso al diestro los pliegues se tornan bajos y lisos, y la mucosa es más delgada. El mucus es de color marrón y a modo de filamentos.
Patología endoscópica
Vaginoscopia
El aspecto macroscópico normal de la vagina canina varía según el estadio del ciclo reproductivo como ya hemos visto anteriormente. Por tanto, debemos conocerlo perfectamente para distinguirlo de los estados patológicos.
A continuación se describen algunas de las patologías vaginales de la perra diagnosticables mediante vaginoscopia, así como su imagen endoscópica.
a) Vaginitis.
Puede presentarse en forma de hiperemia de la mucosa, exudados anormales y también con lesiones de la mucosa tales como vesículas, úlceras e hiperplasia de folículos linfoides.
Debe valorarse la extensión de la enfermedad e investigarse la existencia de factores predisponentes para el desarrollo del proceso inflamatorio, como las alteraciones congénitas (ver apartado b), masas, cuerpos extraños, etc.
Con ayuda del material auxiliar podemos tomar biopsias, muestras para citología y cultivos, con el fin de descubrir el agente etiológico y así poder establecer un tratamiento correcto.
La endoscopia también tiene en estos casos su función terapéutica, puesto que nos permite la realización de lavados vaginales y la administración de tratamientos locales.
Pueden realizarse exploraciones repetidas para controlar la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.
b) Anormalidades anatómicas.
Varias anomalías congénitas pueden afectar a la vagina de la perra y la mayoría son consecuencia de un fallo en el desarrollo embrionario.
Algunas de ellas pueden diagnosticarse mediante palpación digital como las constricciones anulares y los septos verticales localizados en la unión vestíbulo-vaginal, y que se conocen como himen persistente, y las anomalías vulvares.
Otras, como la doble vagina, la hipoplasia o aplasia segmental de la vagina y el divertículo vaginal a veces precisan otras técnicas de diagnóstico.
La vaginoscopia es de ayuda en la identificación y definición de la extensión de varias anomalías vaginales, y puede emplearse como método alternativo o complementario a la radiografía de contraste.
c) Laceraciones vaginales.
Ante la presencia de una hemorragia vulvar, especialmente tras la cópula o la realización de maniobras obstétricas en la perra distócica, está indicada la exploración vaginoscópica como método de diagnóstico y valoración de la extensión de lesiones traumáticas, con el fin de decidir si se precisa o no la intervención quirúrgica. La cauterización de puntos sangrantes puede lograrse vía endoscópica.
d) Neoplasias.
La endoscopia se muestra sumamente interesante en el diagnóstico y estudio de los tumores vaginales.
Con mayor frecuencia se presentan los tumores benignos, y entre ellos destaca el leiomioma. De entre los malignos el más común es el leiomiosarcoma.
Las masas de localización vestibular o vulvar son fácilmente detectables mediante palpación digital e inspección directa. Pero la endoscopia tiene mucha importancia en el diagnóstico de tumores vaginales de situación más craneal, así como para la valoración de la extensión e implicación de las estructuras vaginales en cualquier proceso neoplásico y como paso previo a la elección del procedimiento quirúrgico.
También pueden tomarse biopsias de las lesiones y citologías, aunque en nuestro caso preferimos realizar la biopsia por escisión tras la valoración vaginoscópica previa.
Los pólipos o pequeñas masas pueden extirparse vía endoscópica mediante el asa de polipectomía.
Otra patología común es el linfosarcoma de Sticker o tumor venéreo transmisible, normalmente diagnosticable fácilmente mediante endoscopia por su morfología y situación características y por histopatología de biopsias endoscópicas. Suele aparecer como una o varias masas friables, hemorrágicas, en forma de coliflor y más comúnmente en la vagina caudal o la unión vestíbulo-vaginal.
e) Cuerpo extraño.
En el caso de los cuerpos extraños la vaginoscopia es el método idóneo de diagnóstico y además nos posibilita la resolución del problema al poder extraerlo utilizando las distintas pinzas o elementos accesorios disponibles para ello. Sin embargo, los cuerpos extraños vaginales son relativamente infrecuentes.
Histeroscopia:
Como hemos visto, el acceso a la cavidad uterina mediante la endoscopia está limitado por el diámetro del orificio del cérvix. Así, podemos entrar en los casos en que el cérvix se encuentre abierto. Este solamente tiene una abertura clara en el puerperio, concretamente durante dos semanas tras el parto. Sin embargo, en ocasiones, durante el estro o en ciertas patologías uterinas puede introducirse el endoscopio o, en su defecto, unas pinzas para realizar una toma de biopsias «a ciegas». Esto nos permitirá llegar al diagnóstico de ciertas enfermedades uterinas como la hiperplasia quística endometrial, endometritis, piometra, neoplasias, etc.
También la histeroscopia se muestra muy útil en el diagnóstico y tratamiento de las metritis postparto, al permitimos biopsiar la mucosa uterina, tomar muestras para cultivo, realizar lavados uterinos y la administración de tratamientos locales.
En partos distócicos puede valorarse la situación de los fetos e incluso conseguir su extracción vía vaginal sin tener que recurrir a la intervención quirúrgica. Aunque esto sólo debe realizarse si se ha comprobado previamente la muerte de los fetos mediante ecografía y/o radiografía.
En medicina humana la histeroscopia no tiene estas limitaciones puesto que para la dilatación del cérvix emplean elementos denominados tallos de Hegar, de laminaria, etc.; y tienen la ventaja de que la longitud de la vagina es mucho menor en comparación a la de la perra.
Debido al uso más restringido de la histeroscopia, necesita complementarse con otras pruebas diagnosticas tales como la ecografía, la histerografía simple y de contraste, laparoscopia, etc.
Toma endoscópica de biopsias
Las imágenes endoscópicas no siempre son patognomónicas de una enfermedad, por lo que en muchas ocasiones se requiere la ayuda de la histopatología para llegar al diagnóstico. Para ello la endoscopia nos ofrece la posibilidad de realizar biopsias dirigidas de las lesiones. La toma de muestras para histopatología se realiza con las denominadas pinzas de biopsia, de las que existen varios tipos: standard, con aguja, con dientes de cocodrilo, etc.
Deben recolectarse varios especímenes tanto de las áreas afectadas (inflamación, masas, etc.) como de las zonas aparentemente sanas. Las muestras se conservarán en una solución de formol al 10% en solución salina hasta su envío al laboratorio de histopatología.
El daño causado a la mucosa por las pinzas de biopsia es mínimo y la hemorragia consecuente carece de relevancia clínica.
Citologías
Todos conocemos la importancia de la citología exfoliativa en el diagnóstico de las patologías reproductivas, así como en la determinación del estadio del ciclo estral.
La vaginoscopia y la histeroscopia no pretenden sustituir a la citología sino que se complementan con ella ya que nos permiten la recolección de muestras de localizaciones específicas mediante la utilización de los cepillos de citología que introduciremos por el canal de trabajo del endoscopio, y la aspiración de líquidos, con vistas a la realización de frotis vaginales y uterinos.
No es misión de este trabajo la descripción de las características citológicas de la vagina canina por lo que se remite al lector a la bibliografía existente sobre este tema.
Cultivos
Los cultivos de exudados vaginales y uterinos son muy útiles para la determinación del agente causal de la enfermedad infecciosa reproductiva. Las muestras de secreciones pueden recogerse vía endoscópica mediante la utilización de hisopos estériles o la aspiración de líquido vaginal o uterino. Deben mantenerse en un medio de conservación adecuado hasta la llegada al laboratorio. A la hora de la interpretación de los resultados del cultivo hay que tener en cuenta la existencia de la flora vaginal y uterina normal.
También son útiles los test de sensibilidad in vitro (antibiogramas) de los gérmenes aislados.
Cuidados posteriores
Tras la realización de una exploración vaginoscópica/histeroscópica el único tratamiento que recomendamos de forma preventiva es una profilaxis antibiótica durante 7-10 días, salvo que el estado de la paciente o el padecimiento de otra enfermedad subyacente necesite de otras medidas terapéuticas.
Complicaciones
En la bibliografía consultada se describen como posibles complicaciones la infección y los desgarros de la pared vaginal y uterina, así como las derivadas de la anestesia general en caso de que se utilice. En nuestro Hospital, y hasta la fecha, no hemos observado ningún tipo de complicaciones con estas técnicas. Por ello, deducimos que teniendo un mínimo de precaución no tiene por qué presentarse ningún tipo de problemas.
Conclusiones
La vaginoscopia se distingue por su facilidad de realización y además nos aporta mucha información al proporcionamos una visión directa de la mucosa. Por ello tiene mucha utilidad para la determinación de la fase del ciclo estral y para el diagnóstico de enfermedades que afectan al aparato reproductor, gracias a la posibilidad de recoger muestras de localizaciones específicas. Como técnica diagnóstica es preferible a la vaginografía ya que nos da más información y puede complementar a la citología exfoliativa.
La histeroscopia tiene un empleo más restringido aunque es un buen medio diagnóstico y de tratamiento en partos complicados y en estadios postparto y sirve de complemento a otros medios diagnósticos como la radiografía simple, histerografía, ecografía y laparoscopia.
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